47세 남자 환자로 6개월이상의 어깨 통증을 주소로 본원으로 내원하였다. 환자는 수개월간 주사치료 및 약물치료를 하였으나 증상의 호전이 없어 정확한 진단 및 치료를 위해 본원으로 내원하였다. 이학적 검사상 empty can test , drop arm sign, impingement sign, speed test, biceps load test positive 소견을 보였다. 극상근 및 이두장건의 손상(파열)이 예상 되었고 이에 대한 X-ray, sono 검사를 시행하였다.
보라색 선으로 표시된 견봉의 hook type 이 관찰되었다.
초음파상 극상근의 전측 파열 및 광범위 파열이 관찰되었다. 초음파상 retraction 소견이 보여 수술적 정확한 상태를 알기 위해 MRI 검사를 시행하였으며 빨간색 화살표 처럼 극상근의 완전 파열이 관찰된다. 이두장근의 기시부에서 약간의 손상 소견이 보이나 확실치 않다.
오랜 기간동안의 통증 및 극상근의 전층파열이 확실히 관찰되어 이에 대한 극상근 봉합술, 견봉성형술을 시행하기로 하였다. 이두장건에 대해서는 관절경상 소견에 따라 치료를 결정하기로 하였다.
A. 이두장건 기시부에서 부분 파열 소견이 보였으며 환자 활동적으로 일을 하시는 분으로 이두장건 이전 고정술을 하기로 하였다. B. 이두장건 고정술을 하기 위해 이두장건 절제술을 시행하였다. C. 오구-견봉인대의 fraying 소견이 보였으며 이에 대한 견봉성형술을 시행하기로 하였다. D. 견봉성형술이 잘 이루어 진 것이 관찰된다. E. 극상근의 광범위 파열이 관찰된다. F. 극상근을 잘 생착시키기 위해 foot print 에 적절한 decortication 을 시행하여 적절한 bleeding을 만들었다. G. 2개의 봉합나사못을 적절한 위치에 삽입하였다. H. suture bridege tech 을 이용하여 이중 봉합법을 시행하였으며 아주 튼튼하게 봉합된 것이 관찰된다. I. suprapectoral biceps tenodesis 를 하기 위해 상완걸의 적절한 위치에 이두장건을 고정하기 위해 hole 을 만들었다. J. 이두장건 고정술이 잘 시행된 것이 관찰된다.
수술 후 X-ray 에서 견봉 성형술이 잘 시행된 것이 관찰된다.
최근 스포츠 재활에 대한 관심이 많아지면서 재활 및 운동에 대해 여러가지 방법과 이론들이 쏟아져 나오고 있다. 또한 주위 치료사, 트레이너 역시 그러한 것에 열심히 연구하고 정진하고 있다. 여기에 조금더 힘을 실을 수 있다면 아마도 재활 및 운동 전에 어떻게 치료가 이루어지는 지를 아는 것이 보다 전문적으로 나아갈 수 있는 것이라 생각한다. 본원의 재활 센터에서도 역시 이러한 것을 알아야 하며 이를 위해 수술 참관 및 이후 수술에 대한 설명을 하고 있으며 도움이 되리라 생각한다. 치료 및 수술은 의사에게, 재활 및 운동은 치료사 및 트레이너 에게. 각각의 전문성에 따라 이루어 지는 것은 당연하다. 하지만 서로간에 무엇을 하는 지 알지 못하면 그들만의 리그에 빠지게 된다. 서로간의 소통이 스포츠 재활의 핵심이라 생각한다.
