어깨회전근개파열 일 때 부분 파열인 경우 보전적 치료를 하게 됩니다. 부분파열의 크기나 양상에 따라 달라질 수 는 있지만 크기가 크지않고 관절면측 파열이 있는 경우 보전적 치료로 좋은 결과를 보일 수 있습니다. 보전적 치료로는 염증 및 통증을 줄이는 약물, 주사치료가 있으며 인대를 직접적으로 자극하여 치료하는 인대강화주사, 프롤로 치료가 있습니다. 또한 간접적으로 어깨회전근개파열 주변 혈류량을 증가시키고 조직을 자극할 수 있는 체외충격파 치료를 할 수 있습니다. 이외에도 파열된 인대의 부하를 줄이면서 주위 근육 및 인대의 강화 및 기능 회복을 위한 재활도 매우 중요합니다. 환자들이 " 파열이 있으면 보전적 치료로는 치유될 수 없지 않나요?" 하고 질문을 하십니다. 물론 파열의 크기나 양상에 따라 바로 수술적 치료가 필요한 경우가 있습니다. 하지만 보전적 치료로도 충분히 치료될 수 있는 경우가 있으며 이를 잘 감별하여 보전적 치료를 할 지 수술적 치료를 할 지 결정해 주는 것이 환자와 의사 둘 모두에게 시간과 노력을 아낄 수 있다고 생각합니다. 오늘 보여드릴 케이스는 4개월 전 헬스 운동을 하다 통증이 발생되었으며 처음에는 휴식을 하였으나 점점 더 통증이 심해져 타병원을 내원하여 극상근의 파열이 있다는 진단을 받았으며 수술적 치료를 해야 한다고 이야기를 듣고 본원으로 내원한 환자분 입니다. 우선 이학적 검사를 통해 극상근의 문제가 있음을 확인하였기에 (empty can test 양성) 정밀 진단을 위해 X-ray 를 검사하였으며 큰 문제를 발견하지 못했습니다.
X-ray 상에서는 정상 소견이 보입니다. 다음으로 초음파 검사를 통해 문제를 살펴 보았습니다.
초음파에서 정상적인 극상근 부위를 관찰하였습니다. 둥근 점선 내로 정상적인 극상근의 형태가 관찰됩니다.
극상근 부위를 면밀히 관찰하면서 부분적으로 손상된 어깨회전근개파열을 확인할 수 있었습니다. 인대의 전체적인 모양이 유지되는 관절내측 또는 실질 부분 파열인 것으로 보입니다. 극상근의 단면 부위를 다시 한번 초음파로 살펴보았습니다.
노란 둥근 점선으로 표시된 부위가 어깨회전근개파열이 발생한 부위로 약간의 염증 소견은 보이나 정상적인 소견이 관찰됩니다.
극상근의 원위부로 초음파를 이동하였을때 약 1.21 cm 크기의 부분 파열이 관찰됩니다. 상기의 상태를 종합적으로 판단하였을때 크기는 1.21cm 정도이나 관절내측 파열이며 전체적인 인대 상태는 좋은 것으로 판단되어 수술적 치료 보다는 보전적 치료로도 손상된 어깨회전근개파열을 치료할 수 있을 것으로 판단하였습니다.
인대강화 주사를 시행하였으며 PDRN 제제 와 콜라겐 성분 제제를 사용하여 총 5회의 치료를 시행하였습니다. 상기의 초음파에서 보이듯 인대 내측으로 치료약제를 투여하고 적적한 주사자극으로 조직의 치유를 증진 시킵니다.
또한 인대 안 뿐만 아니라 인대 외측의 건막, 활액막에도 약제를 투여하여 주위 조직의 치유 및 강화를 유도할 수 있습니다. 이와 동시에 충격파 치료를 병행하였더니 환자의 어깨회전근개파열이 빠르게 호전되는 것을 확인할 수 있었습니다. 치료 후 시행한 초음파를 살펴보겠습니다.
둥근 노란 점선내 극상근을 보면 어깨회전근개파열 부위가 충분히 치료된 것을 확인할 수 있습니다. 환자 역시 통증 없이 모든 활동이 가능해졌기에 치료를 종결하였습니다. 어깨회전근개파열시 보전적 치료와 수술적 치료를 모두 할 수 있습니다만 여기서 중요한 것은 어떤 것은 보전적으로 치료하고 어떤 것은 수술적 치료를 해야 하는지 정확하게 감별하여 치료에 임하는 것이 중요합니다. 수술을 해야 하는데 보전적 치료를 한다면 시간과 금전적인 낭비가 생길 수 있으며 보전적 치료로도 충분한데 수술적 치료를 하게 된다며 쓸데없이 몸에 상처만 남기는 경우가 될 수 있기 때문입니다.
