안녕하세요. 정형외과 전문의 이동규 입니다. 오늘은 회전근개 파열 치료에 대해 이야기 해 보고자 합니다. 많은 분들이 골수자극 줄기세포 재생술에 대해 문의를 하십니다. 효과가 있는 건지. 비수술로 치료가 되는 건지 등등 여러가지 문의를 해 주십니다. 그래서 이에 대해 몇가지 설명을 해 드리고자 합니다.
우선 수술이 불가피한 대 원칙이 있습니다. 회전근개 완전파열 (전층파열, 대파열) 은 수술적 치료를 해야 합니다.
또한 회전근개 점액낭층 파열 역시 수술적 치료를 해야할 가능성이 매우 높습니다. (물론 파열 크기에 따라 비수술적 치료가 가능하기도 합니다.)
하지만 그외 회전근개 관절면측 파열, 소파열, 너덜거리는 부분 파열 등 이러한 부분 파열에 대해서는 비수술적 치료가 가능합니다.
즉, 파열의 크기나 양상에 따라 수술이 필요한 경우에는 수술을 해야합니다. 수술이 필요한 파열을 주사로 치료한다는 건 거짓말이지요. 그러나 수술이 불가피한 몇몇 경우를 제외하고는, 회전근개의 부분파열의 경우에는 비수술적인 치료로도 충분히 인대손상을 회복시킬수 있고 치료가 가능합니다. 특히 최근에는 인대강화주사, 콜라겐주사, 프롤로주사와 함께 병행시행되는 골수자극 줄기세포 재생술에 대한 환자분들의 문의가 참 많아졌는데요. 그러면 골수자극 줄기세포 재생술을 무엇이며 효과에 대해 설명해 드리겠습니다. 골수자극을 한다는 것은 회전근개의 부착부위인 상완골에 구멍을 만들어서 그 구멍을 통해 줄기세포와 같은 수많은 치유인자들을 통해 회전근개의 치유를 촉진시킨다는 것입니다.
이 논문은 회전근개 전층파열이 있을때 관절경적 봉합술 시 골수자극을 한 것에 대한 효과에 대한 논문입니다. 간략히 요약을 하자면, 골수자극재생술을 시행한 환자군과 시행하지 않은 환자군들 사이에 통증, 가동범위, UCLA스코어등에서는 큰 차이는 없어보이지만, 골수자극재생술을 시행하면 명확히 뼈와 회전근개의 힘줄치유를 촉진시키고 나아가 재 파열율을 낮춰준다는 논문입니다.
골수자극재생술을 시행하면 첫째, 명확히 뼈와 회전근개의 힘줄 치유를 촉진시키고, 둘째, 재파열의 빈도를 감소시켜줍니다
실제로 관절경적 수술을 할 때 회전근개 파열시 회전근개 부착부위의 상완골에 구멍을 뚫어서 골수자극을 한 후 봉합을 하게 되면 힘줄과 뼈의 치유가 더 잘 되고 생성된 힘줄의 성분인 콜라겐도 더 좋은 성질의 것으로 치유된다고 연구 결과에 나와 있습니다.
논문에 인용된 사진을 보면 회전근개 부착 부위에 구멍을 뚫어서 그 위로 회전근개를 봉합하게 되며 구멍을 뚫은 자리에서 골수나 나오게 됩니다. 그 속에는 수많은 줄기세포와 성장인자. 혈소판등 치유를 촉진시키는 물질이 있습니다.
2013년에 발표된 논문인데 회전근개 파열시 골수자극 재생술은 이렇게 과거에서 부터 시행해져 온 치료 방법입니다. 그만큼 효과가 있는 치료 법이며 현재도 대부분의 어깨 수술시 사용되는 방법입니다. 그럼 비수술적으로 골수자극 줄기세포 재생술은 어떻게 진행될까요?
1.5mm 정도의 특수 가이드를 회전근개 부분파열 부위에 삽입을 하게 되고 그 가이드 속으로 특수한 드릴을 삽입하여 상완골의 회전근개 부착부위에 미세구멍을 5~7개 만듭니다. 구멍을 뚫을 때 가이드를 삽입한 상태에서 조금씩 움직여 여러개의 구멍을 만들게 됩니다. 가이드가 있기 때문에 다른 건강한 회전근개는 손상되지 않습니다. 이런 특수 가이드와 특수 드릴은 저같은 경우 직접 제작해서 시술을 하고 있습니다. 조금이라도 건강한 회전근개에 손상을 주지 않고 손상된 부위만 타겟팅해서 골수자극을 할 수 있도록 디자인 하다보니 직접 만들게 되었습니다. 회전근개 부분파열이 있는데 수술하기에는 파열 크기가 적고 주사치료만으로는 100% 효과를 보지 못한 경우 환자들은 여러번 비수술적 치료를 했음에도 불구하고 여전히 통증이 남아있고 움직임이 불편한 경우가 많습니다. 흔히말하는 수술하기에는 아까운 회전근개 부분파열 환자분들이 대부분 이런 케이스 들입니다. 이런경우 여러번 흔한 인대강화주사와 같은 비수술치료를 시행해보다 더이상 낫지않는다 생각하시고 포기하고 나중에 더 심해지면 수술하겠다 생각하며 더이상 치료를 하지않고 방치하여 더 인대파열이 진행되는 경우가 많습니다. 골수자극재생술과 같은 비수술적치료를 병행하면 충분히 비수술적 치료로 부분파열을 회복할 수 있는데도 말입니다. 이렇게 방치가 되면 파열은 점점더 진행하게 되고 결국 파열 크기가 커지게 되면 수술적 치료를 하게 됩니다.
하지만 소 잃고 외양간 고쳐봤자 의미가 없지않습니까? 파열이 더 진행되기 전에 미리미리 치료를 한다면 수술 없이 건강한 어깨를 유지할 수 있을 거라 생각합니다.
