안녕하세요. 정형외과 전문의 이동규원장 입니다. 오늘은 회전근개 부분파열의 치료에 대해 케이스를 보여 드리겠습니다. 회전근개는 힘줄 입니다. 힘줄이란 뼈와 근육을 연결해주는 조직입니다. 따라서 파열이 발생되고 방치가 되면 근육을 계속 사용하기 때문에 파열부위가 당겨져서 파열이 더 진행하게 됩니다. 처음부터 완전파열로 발생되는 경우는 드뭅니다. 즉, 파열이 미세하거나 부분적으로 발생되고 치료가 재대로 되지 않으면 점점 더 파열이 진행되서 완전파열이 됩니다. 완전파열이 되면 수술적으로 치료해야 합니다. 하지만 부분파열이 있을때 치료를 잘 하게 되면 조직을 치유 시킬 수 있고 완전파열로 진행되지 않습니다. 회전근개 파열에서 부분파열의 치료가 매우 중요합니다. 크기가 작다면 프롤로치료, 주사치료 등을 통해 충분히 치료 할 수 있습니다. 하지만 크기가 심하다면 주사치료만으로 치료 하기가 힘든 경우가 많습니다. 그렇다고 수술하기에는 아까운 상태인 경우가 많습니다. 이런 경우 골수자극 줄기세포 재생술 과 축소 봉합술이 좋은 치료 방법이 됩니다. 각각의 치료에 대해서는 아래의 링크에서 참고하시면 됩니다. https://blog.naver.com/9690067/222934136001
🔗 https://blog.naver.com/9690067/222934136001https://blog.naver.com/9690067/222961123101
🔗 https://blog.naver.com/9690067/222961123101보여드릴 케이스는 35세 남자환자로 운동을 직업으로 하시는 분이었습니다. 3년전 회전근개 파열이 되었다는 진단을 받고 주사치료를 수차례 했었다고 했습니다. 하지만 치료가 잘 되지 않고 증상이 반복적으로 재발되고 최근 촬영한 MRI 상 회전근개 파열이 50% 되었다는 이야기를 듣고 수술하라는 이야기를 들었다고 합니다. 하지만 직업상 수술을 할 수 없는 상태였고 비수술적으로 치료를 원해서 저한테 내원하셨습니다. 상태를 먼저 확인해 보았습니다.
MRI 사진을 보면 극상근의 실질내 파열이 심하게 있는 것이 관찰됩니다. 거의 간당간당하게 붙어 있는 정도로 판단되었습니다. 하지만 상완골 부착부위의 힘줄 상태가 양호해 보이며 약 0.8cm 크기의 부분파열로 충분히 비수술적으로 치료 가능해 보입니다. 환자분께 골수자극 재생술 및 축소봉합술, 증식치료(약물치료)를 시행하였습니다. 먼저 통증을 제어하기 위해 상완신경총 마취를 하고 불안감을 덜기 위해 수면마취를 합니다.
골수자극 줄기세포 재생술를 하는 초음파 영상입니다. 파열부위를 정확히 타겟팅하고 가이드를 삽입한 후 특수 제작된 드릴을 이용하여 뼈에 미세한 구멍을 여러개 만듭니다.
축소봉합술을 하는 실제 초음파 영상입니다. 특수제작된 가이드와 특수제작된 실을 이용하는 시술입니다. 가이드를 파열부위를 통과시켜 회전근개 힘줄 내로 삽입을 한 후 특수제작된 실을 삽입합니다. 이 후 가이드를 제거하면 힘줄내 고정되어 남게 됩니다. 이 후 실을 당기게 되면 파열부위가 줄어드는 시술입니다. 같은 시술을 4~6회 반복하여 격자모양으로 고정시키기 때문에 파열부위가 축소됨과 동시에 파열이 더 이상 진행하기 않게 됩니다. 이렇게 시술을 하고 난 후 조직의 치유에 도움이 되는 증식치료(약물치료)를 하면 시술은 마무리 됩니다. 환자는 3개월동안 안정을 하면서 재활치료를 병해하였습니다. 3개월 후 MRI 검사를 시행하였습니다.
이전에 보였던 파열이 깔끔하게 치유된 것이 확인됩니다.
시술 전 후 MRI 를 비교해 보면 더 확실히 치유된 것이 확인됩니다. 시술전 힘줄 내 파열과 염증이 심해 하얗게 보이던 것이 수술 후 3개월 차에 힘줄이 잘 치유되어 정상적으로 검은색의 신호강도를 보입니다. 회전근개 부분파열은 이렇게 수술적 치료를 하지 않고도 비수술적으로 충분히 치료 할 수 있습니다. 안타까운 경우는 회전근개의 부분파열을 방치해서 완전파열로 진행되서 수술까지 하시는 분들이 많다는 것입니다. 회전근개 파열을 진단 받고 주사치료를 하고 있음에도 증상이 좋아지지 않는다면 치료가 제대로 안되는 것일 수 있습니다. 또한 파열이 더 진행해서 주사치료로는 회복될 수 없는 상태일 수도 있습니다. 만약 이런 경우라면 골수자극 줄기세포 재생술 과 축소봉합술을 고려해 보시기 바랍니다.
https://youtu.be/JjZjpQcvbh0
