안녕하세요. 정형외과 전문의 이동규 입니다. 석회성 건염에 대해 환자 분들이 많은 질문을 하십니다. 석회성 건염이 있을때 꼭 없애야 하나? 왜 충격파 치료를 했는데도 없어지지 않나? 수술적 치료를 해야 완치가 가능한지? 수술과 시술의 차이점이 뭔지? 하나씩 답변해 드리겠습니다. Q. 석회성 건염이 있을때 꼭 없내야 하나? 석회성 건염에서 통증의 원인은 석회로 인한 심한 염증으로 인해 힘줄내 압력이 증가되면서 발생하게 됩니다. 이러한 통증은 너무나도 극심하게 오기 때문에 환자분들이 표현하기는 어깨는 잘라버리고 싶을 정도의 통증이 있다 라고 합니다. 그래서 석회성 검염의 근본적인 치료는 석회는 제거하는 것입니다. 하지만 석회가 있더라도 통증이 없는 경우도 있습니다. 이러게 통증이 없을 경우에는 특별한 치료를 하지 않아도 됩니다. Q. 왜 충격파 치료를 했는데도 없어지지 않나? 석회의 양상에 따라 충격파 치료의 차이가 있습니다. 석회가 너무 단단하거나 큰경우에는 아무리 충격파 치료를 한다고 해도 석회가 없어지지 않는 경우가 많습니다. 그래서 환자분들이 석회성 건염을 진단 받고 수년동안 충격파 치료, 주사치료를 받았다고 하는데도 석회의 크기가 전혀 줄어들지 않고 반복적으로 재발되어서 매우 힘들어하시는 경우가 많습니다. 이런 경우는 주사치료를 통해 염증 반응을 감소시켜 증상만 완화되고 석회에 대해서는 치료가 안되어 반복적으로 재발되는 경우 입니다. Q. 수술적 치료를 해야 완치가 가능한지? 물론 수술적으로 석회를 제거하는 것도 하나의 방법입니다. 하지만 수술적으로 석회를 제거할 때 회전근개를 절개해서 내부의 석회를 제거하게 됩니다. 이때 사용되는 기구가 절삭기(shaver)라고 하는데 흡입을 하면서 조직을 갈아내는 기구 입니다. 이러한 수술적 기구를 사용하게 되면 석회 이외에도 정상 회전근개가 손상되고 회전근개의 상태가 약해지게 됩니다. 또한 석회를 제거하고 난 후 절개한 회전근개를 봉합하게 됩니다. 즉 일련의 과정이 회전근개 파열에 준하는 수술적 치료와 거의 유사하기 때문에 보조기 착용이라던지 치유기간의 필요하게 됩니다. Q. 수술과 시술의 차이점이 뭔지? 수술적 치료에 대해서는 상기 질문에 자세히 답변하였습니다. 그렇다면 시술은 석회분쇄흡입술 이라고 하는데, 비수술적으로 절개를 하지 않고 특수제작된 가이드와 드릴을 이용하여 석회를 분쇄하고 가이드를 이용하여 분쇄된 석회를 흡입해 내는 방법으로 합니다. 가이드는 좀 두꺼운 바늘이라고 생각하면 됩니다. 그래서 석회성 건염을 시술했을 때 회전근개의 손상을 최소화 할 수 있고 기술적 경험이 많다면 회전근개 손상 없이 석회만 제거할 수 있습니다. 또한 시술(석회분쇄흡입술)을 한 경우 당일 치료가 가능하기 때문에 다음날 일상생활로 바로 복귀가 가능하며 힘줄의 손상이 없기 때문에 특별한 보조기나 제약 없이 활동이 가능합니다. 석회성 건염의 특성상 석회가 제거되면 증상이 바로 사라지기 때문에 통증에서 바로 벗어날 수 있습니다. 하지만 회복기간과 회전근개 손상에 대해서 수술보다는 시술적인 치료가 훨씬 많은 이점이 있습니다. 어느정도 궁금증이 해결 되었을까요? 그럼 석회성 건염의 케이스를 보여드리겠습니다. 보여드릴 환자분 역시 석회성 건염으로 진단 받고 수년 동안 아플때 주사 맞고, 충격파 치료를 받았던 환자 입니다. 하지만 어느정도 기간이 지나면 다시 극심한 통증이 재발되고 다시 주사 맞고, 충격파 치료를 했다고 합니다. 이러한 통증과 치료를 수년동안 반복하면서 지칠때로 지치고 어때 통증으로 잠도 잘 못자다 보니 컨디션도 떨어지고 우울증까지 오셨다고 했습니다. 삶의 질이 너무나도 떨어졌는데 최근 들어서 다시 통증이 너무 극심하게 와서 병원으로 가니 이제 수술을 하자고 이야기를 들었다고 합니다. 환자분은 수술적 치료가 싫기도 하고 그럴거면 진작에 수술을 하게 하던지...수년간 고생한 것이 너무 억울하다고 하면서 저한테 오셨습니다. 그럼 상태가 어떤지 확인해 보겠습니다.
X-ray를 보면 빨간 원 안에 노란점선으로 표시된 부위가 하얗게 보이는데 이것이 석회입니다. 엄청 큰 석회가 있는 것이 확인됩니다. 초음파를 통해 석회의 정확한 크기와 양상, 위치를 확인하였습니다.
초음파상 약 2.10*1.82cm 크기의 거대한 석회가 관찰되며 위치는 극상근의 전체를 거의 덮고 있을 정도로 큰 석회로 관찰됩니다. 석회의 양상은 단단한 석회와 찐득한 석회가 공존해 있는 것으로 판단됩니다. 석회분쇄흡입술을 통해 석회를 제거하였습니다. 시술 후 주사기 사진을 보여드리겠습니다.
주사기 사진에서 노란 원 안에 하얗게 침착된 것이 석회입니다. 약 5cc 정도의 석회가 나온 것이 확인되었습니다. 이렇게 석회를 제거하고 난 직 후 X-ray 검사를 진행하였습니다.
시술 직 후 X-ray 사진을 보면 시술 전 보이던 석회덩어리가 보이지 않고 미미하게 남은 석회만 관찰됩니다.
시술 전 후 X-ray를 같이 비교해 보면 석회가 흡입되어 없어진 것이 확연하게 확인됩니다. 약간 남은 석회의 경우 체외충격파 치료를 통해 충분히 제거하고 흡수시킬 수 있습니다. 석회성 건염의 치료 방법은 아래 링크를 참고해 주세요. https://blog.naver.com/9690067/222801103857
🔗 https://blog.naver.com/9690067/222801103857석회분쇄흡입술은 석회성 건염을 비수술적으로 치료할 수 있는 근본적인 치료방법입니다.
https://youtu.be/dg1VTELE4tM
