안녕하세요. 정형외과 전문의 이동규원장 입니다. 회전근개 파열. 비수술적 방법으로 치료가 가능할까요? 결론부터 말씀드리면 파열의 양상이나 크기에 따라 다릅니다. 완전파열(전층파열)이 진행된 경우에는 비수술적 치료로는 파열된 회전근개를 근본적으로 치료할 수 없습니다. 이런 경우에는 수술적 치료를 해야 합니다. 하지만 완전파열이 아닌 부분파열 일때는 어떨가요? 부분파열일 때는 여러가지 비수술적 치료를 할 수 있습니다. 주사치료(증식치료, 프롤로치료, DNA주사, 콜라겐 주사 등등) 로 파열이 미세하거나 적은 경우에는 효과를 보이는 경우도 있습니다. 또한 재활을 통해서 회전근개 및 주위조직의 강화 및 기능회복을 하는 것 또한 매우 중요한 치료 입니다. 하지만 이러한 주사치료를 했음에도 회전근개 파열이 치료되지 않고 계속 악화만 된다면 어떻게 해야 할까요? 수술을 해야 할까요? 아니면 주사치료를 더 해야 할까요? 수술을 하기에는 아까운 부분파열, 하지만 주사치료는 효과가 없는 파열. 이러한 경우가 환자나 의사 모두 난감한 상황일 것입니다. 이러한 경우 할 수 있는 효과적인 비수술치료를 소개해 드리겠습니다. 바로 골수자극 줄기세포 재생술 과 축소봉합술 입니다. 아래 링크에서 내용을 참고해 주시길 바랍니다. https://blog.naver.com/9690067/223251719566
🔗 https://blog.naver.com/9690067/223251719566그럼 케이스를 보여드리겠습니다. 40대 후반 여성 환자 분으로 약 2년간 회전근개 부분파열 진단을 받고 수십차례의 주사치료를 했다고 했습니다. 하지만 증상은 점점 더 악화되고 심지어 어깨가 더 안 움직여지고 통증도 더 심해져서 저한테 내원하셨습니다. 다니시던 병원에서는 이제 수술을 해야 한다고 말씀을 들었다고 하셨습니다. 이학건 검사상 Empty can test(극상근 손상 검사) 양성 소견이 확연이 나타났으며 가동범위 제한도 심한 상태로 보였습니다. 초음파를 통해 상태를 확인해 보았습니다.
좌측 초음파 사진에서 보면 극상근 부위를 길게 놓고 찍은 초음파로 빨간 원안에 검게 비어 보이는 것이 회전근개 파열된 부위입니다. 우측 초음파 사진은 그 단면을 촬영한 것으로 마찬가지고 검게 비어 보이는 부위가 파열된 부위이며 파열된 크기는 0.55cm 으로 측정되었으며 거의 전층파열(완전파열)에 가까운 상태 였습니다. 환자분께 골수자극 줄기세포 재생술 과 축소봉합술을 시행하였습니다.
시술은 상완신경충 마취(부위마취, 목에 주사를 맞고 어깨 부위만 마취를 하는 것)를 한 후 초음파를 통해 정확히 위치를 타겟팅 한 후 특수 가이드를 삽입합니다. 이후 특수 제작된 드릴을 이용하여 뼈에 미세한 구멍을 만듭니다(골수자극 줄기세포 재생술). 그리고 특수제작된 흡수 봉합사(일정기간이 지나면 체내에서 흡수됨)를 이용하며 파열된 회전근개를 축소시키는 봉합술을 시행합니다.(축소봉합술) 이 후 힘줄의 치유에 도움이 되는 폴리뉴클에오티드 제제, 콜라겐 제제 를 추가적으로 주입하여 조직이 치유를 효과적으로 촉진시킵니다. 조직이 치유되는 기간은 약 3개월정도 소요가 되며 이 기간 동안 꾸준한 재활을 통해 기능을 향상시킵니다. 3개월 후 다시 초음파 검사를 시행하였습니다.
이전에 검게 비어보이던 곳이 원래의 힘줄의 형태로 회복된 것이 관찰됩니다.
시술 전후 초음파 사진을 비교해 보면 더 명확히 알 수 있습니다. 단면을 본 초음파 영상도 보겠습니다.
역시 검게 비어보이던 회전근개 파열된 부위가 정상 힘줄로 치유된 것이 확인됩니다.
환자분은 3개월 만에 통증도 좋아졌고 가동범위도 회복되었다고 만족해 하셨습니다. 또한 검사상 파열부위가 치유된 것을 보시고도 신기해 하셨습니다. 이러한 시술은 정밀한 초음파 조작 뿐 아니라 미세한 구멍(바늘구멍정도)을 통해 시술이 이루어 지기 때문에 숙련된 의사가 아니면 할 수 없습니다.
회전근개 부분파열이 있을 때 주사치료를 아무리 해도 호전되지 않는다면 상기 치료 방법을 고려해 보시기 바랍니다. 이동규 원장
